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Beitrittserklärung

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum PraxisIQ Club.

Deutschlands führender Vorteilsclub für niedergelassene Ärzte.

Persönliche Daten

Anrede / Titel

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

E-Mail *

Telefon

Mobil

Praxis

Praxisname *

Fachrichtung *

BSNR

LANR

Straße *

Nr.

PLZ *

Ort *

Land *

Mitgliedschaft

●

Basic €149 / Jahr Idealer Einstieg

◆

Silver €299 / Jahr Erweiterte Vorteile

Beliebt

★

Gold €499 / Jahr Beste Wahl

◈

Platin €799 / Jahr Exklusive Betreuung

Gewünschtes Eintrittsdatum

Der Jahresbeitrag wird anteilig ab dem Eintrittsmonat berechnet.

SEPA-Lastschriftmandat (optional)

Bitte lassen Sie diesen Bereich frei, wenn Sie per Rechnung bezahlen möchten.

IBAN

Kontoinhaber

Ich ermächtige den PraxisIQ Club, den fälligen Jahresbeitrag von o.g. Konto mittels Lastschrift einzuziehen.

🇨🇭 Zahlung (Schweiz)

Als Schweizer Mitglied erhalten Sie Ihre Jahresrechnung in CHF mit Swiss QR-Code. Der Betrag wird nicht automatisch abgebucht — Sie überweisen ihn bequem per Scan in Ihrer E-Banking-App.

🌐 Zahlung

Für Ihr Land bieten wir aktuell weder SEPA noch Schweizer QR-Rechnung an. Sie erhalten Ihre Jahresrechnung per E-Mail mit unseren Bankdaten und können den Betrag manuell überweisen.

Rechtliches

Ich habe diese Beitrittserklärung persönlich ausgefüllt. Die mir zugesandte Satzung des PraxisIQ Club werde ich in allen Teilen anerkennen. Eine Kündigung der Mitgliedschaft muss schriftlich spätestens drei Monate vor Ende des jeweiligen Mitgliedsjahres erfolgen. Andernfalls verlängert sich die Mitgliedschaft um ein weiteres Jahr. Erfüllungsort und Gerichtsstand ist Stuttgart.

Ich erkenne die Satzung des PraxisIQ Club an und stimme den obigen Bedingungen zu. * Ich stimme der Verarbeitung meiner Daten gemäß der Datenschutzerklärung zu. *

Unterschrift

Bitte unterschreiben Sie im Feld unten mit der Maus oder dem Finger (Touchscreen).

Website

✅

Vielen Dank für Ihren Beitrittsantrag!

Ihr Antrag wurde erfolgreich eingereicht und wird geprüft. Sobald er genehmigt wurde, erhalten Sie eine E-Mail mit den Zugangsdaten für Ihren Mitgliederbereich.